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镇江通报8起欺诈骗取医保案例

体育网 2020-01-12 22:56

金山网讯 去年以来,市医保局联合卫健、公安、市监、药监等部门开展系列医保基金监管专项检查,通过省级飞检、各市交叉检查、各市自行检查等系列整治行动,依法依规依协议查处了一批违规使用医保基金案件,维护了医保基金安全。昨日,市医保局通报8起欺诈骗取医保基金典型案例,涉及收集他人医保卡开药倒卖、购买伪造假发票骗保、出借医保卡供他人使用等违法行为。

收集他人医保卡开药倒卖

刘某某及其子刘某自2016年以来,通过收购我市参保人员陈某等人虚构病情开取的药品进行倒卖套现,累计骗取医保基金120余万元。9名涉案犯罪嫌疑人员经镇江中院2019年二审,被判不同刑罚,其中刘某某犯诈骗罪、非法经营罪,合计执行有期徒刑九年六个月。

丹阳王某等人也利用收购、持有他人医保卡刷卡购药倒卖套现。根据丹阳市医疗机构医务人员举报,王某等人从2018年6月至2019年间,在镇江、丹阳两地收集参保职工医保卡,分别在两地定点医药机构门诊频繁配药倒卖套现,骗取医保基金90余万元。据悉,丹阳市公安机关已对该案立案侦查,目前采取刑事强制措施23人,相关案件正在进一步审理取证之中。

冒用他人医保卡骗取医保

去年7月至8月,患者孙某某冒用我市参保人员朱某某的医保卡在镇江一院新区分院住院就诊,相关医生未能对住院患者进行身份核实确认,从而造成医保基金损失。据了解,医保部门依规追回相关违规医保支付费用5025.66元,并处以2倍违约金10051.32元,合计15076.98元。分别扣除相关医生当年医保服务医师积分6分,责令涉案定点医疗机构对照相关医保法律法规开展自查整改并落实到位。暂停参保人员朱某某、孙某某医疗保险待遇8个月。

丹阳参保人员魏某某在2014-2016年间,冒用他人医保卡,多次在丹阳市定点医疗机构配制中草药和进行相关医疗检查,累计骗取医保基金29485元。案发后,魏某某主动将骗保金额退还给丹阳市医保中心。丹阳法院依法判决魏某某犯诈骗罪,判处有期徒刑九个月,缓刑一年,并处罚金5000元。

医疗机构药店空刷医保卡

扬中市健程药店营业员违规收集留存参保人员医保卡,并持参保人常某某、陆某某医保卡于2019年5月16日刷卡结算,医保基金支出分别为81.4元、89元。经查,上述行为违反相关医保定点零售药店服务管理协议,依据该协议第二十六条之约定,参保人员常某某与陆某某前90天医保费用不予支付,同时处以3倍违约金扣缴,合计追回5132.4元。同时对健程药店处以两倍扣减该药店下年度总量指标的处罚。

去年11月,扬中市定点医疗机构鸣翠中西医结合门诊部上传7人次医保病人B超检查收费,经现场稽查仅1人存有检查报告,合计骗取医保基金支付1035元。根据相关医保定点医疗机构服务管理协议,追回医保基金支出并收取3倍违约金,合计4140元。

购买伪造假发票骗保

句容市参保人员经某某利用其父亲二等乙级伤残军人的医保参保身份,通过购买使用虚假的南京市中大医院收费票据、住院患者出院清单、出院记录等材料,以其父亲的名义到句容市医保中心报销,先后诈骗6起(其中1起未遂),共骗得人民币259451.69元。案发后,经某某主动投案。句容市人民法院依法判决经某某犯诈骗罪,判处有期徒刑五年六个月,并处罚金人民币3万元,同时追缴全部诈骗违法所得。

句容参保人员蒋某利用其二等乙级伤残军人医疗费用统筹待遇身份之便,频繁在句容市各定点医药机构门诊刷卡就诊及开具药品。案发后,据其交代,主要是为身边亲朋好友提供冒刷医保卡的便利,因涉及金额较大,去年5月,句容市医保中心已向句容市公安机关报案,等待进一步处理。句容市医保局对蒋某做出暂停医保卡结算3个月的处理决定。(郑一宣 沈春来)

相关提醒

医保部门提醒正确使用医保卡

医保部门提醒,参保人员应遵守医保规范,正确使用医保卡,定点医药机构及医保服务人员要诚信经营,坚守职业道德。不要受利益驱使,贪图一时之利而被利用,沦为医保骗保的共犯、帮凶,更不应心存侥幸心理,以身试法,触犯法律。市医保监管部门将进一步加大对医保基金的监管力度,严厉打击欺诈骗取医保基金行为,对发现的违法违规违约行为严肃处理,并及时予以通报。

医保部门表示,欢迎社会各界积极举报医保骗保违规违法行为,任何组织和个人如发现参保人员及定点医药机构存在违法违规行为,均可拨打投诉举报电话:镇江市0511-85340189,丹阳市0511-88033933,句容市0511-87235527,扬中市0511-85109582。(郑一宣 沈春来)